无创治疗子宫肌瘤 郑州市中医院“超声无创治疗中心”介绍(未来无创医学)子宫肌瘤的概念v 子宫肌瘤,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,发病率占育龄妇女的20%-29%,而40-50岁发病率高达51.2% -60%。 现代治疗子宫肌瘤的新理念v 无创 治疗 无创伤和疼痛,保留子宫,符合“尊重生命、尊重器官” 的21世纪医学伦理观。v 早期 治疗 消灭病痛于萌芽之初,消除肌瘤恶变的可能和危害,更有利于患者身心健康。v 重复 治疗 可重复治疗,让肌瘤多发和复发不再困扰患者。v 免疫 治疗 激发人体主动免疫机制,减少肌瘤重新复发,达到增强免疫力的效果。v 轻松 治疗 治疗快捷、方便,治疗后马上投入工作,不影响生活。郑州市中医院“无创治疗中心”(未来无创医学)v 我院“无创治疗中心”引进了普罗惠仁2008超声聚焦子宫肌瘤治疗系统,该系统以超声波为能量,利用其穿透性和可聚焦性,将体外低能量的超声波聚焦于子宫肌瘤,焦斑温度在0.1秒的瞬间上升到65摄氏度以上,使病灶靶点产生凝固性坏死。采用点-线-面-体的治疗模式,即通过治疗头的体外移动带动焦点在病灶内形成线状的凝固性坏死区域,将多条这样的“线”平行排列组合成一个“面”,再将这样的“面”重叠形成了“体”,全面覆盖消融子宫肌瘤。超声聚焦治疗的适应症v 子宫肌瘤、腺肌瘤:肌瘤消融,缩小v 慢性盆腔痛:骶前神经损毁+局部病灶v 更年期功血及子宫内膜息肉:内膜损毁v 剖宫产疤痕妊娠:杀灭胚胎子宫肌瘤的临床表现v (1)月经改变,是最常见表现;v (2)下腹部包快;v (3)压迫症状:包快向前或向后生长,压迫膀胱、尿道或直肠;v (4)不孕及反复流产;v (5)疼痛:一般无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛;v (6)白带增多:v (7)继发性贫血;v (8)少数发生肌瘤恶性病变。 由于以上表现,子宫肌瘤也是子宫被切除的最主要疾病治疗方法:v 仰卧位,以适度充盈的膀胱为透声窗,在三维B超的精确定位下确定治疗的次数、热辐射范围大小治疗层面及发射功率的大小,逐层热辐射直至覆盖整个病灶。临床优势◆有效性设备以超声波为治疗源,有效利用超声波在生物组织内具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性等物理特性,通过物理聚焦将超声波能量聚集形成焦点(与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理基本类似),经精确的定位,在靶区内产生瞬态高温,从体外破坏体内肌瘤细胞,使子宫肌瘤彻底发生凝固性坏死,治疗后肌瘤停止生长,逐渐缩小被人体吸收。◆安全性设备采用超声监控对子宫肌瘤进行实时定位、实时监控治疗、数字化判断疗效和治疗剂量反馈,保证了有效地杀死肌瘤细胞,而不损伤周围的正常组织;多为一次性治疗或有限治疗2-3次,在不开刀、不流血、病人痛苦小、无需麻醉的条件下即可实现治疗。术后恢复快,治疗后即可下床活动。◆保留器官及功能设备能在不开刀不出血的情况下从体外准确地破坏体内肌瘤组织,尽可能多的保护正常组织、保留了子宫肌瘤患者的性腺轴完整和靶器官功能,使育龄期妇女保留生育功能成为可能,并能减轻患者的心理阴影和痛苦。◆无创伤、副作用少高强度超声聚焦消融技术是一种体外的无创性治疗手段。治疗过程中不需要输血、避免血源性传染病(如乙型肝炎、艾滋病等)的发生。治疗后病人恢复快,且无手术瘢痕,尤其是对年老体弱或具有明显手术禁忌患者也可施行治疗,没有手术、化疗、放疗所带来的副反应和并发症。◆无毒无害众所周知,诊断超声是一种非常安全的检查方法,检查时对人体几乎无害,甚至可用于对胎儿的检查。超声聚焦消融技术也是利用超声波为治疗源,没有放射性损伤,对卵巢功能没有影响,对医务人员和工作环境没有影响。◆能增加患者的抗肿瘤免疫功能热固化后的肌瘤组织被周围正常组织所吸收,并且可激发人体主动免疫机制。◆舒适性强上置式超声发射器可使病人自由仰卧,改变以往患者俯卧、浸泡于水中的治疗方式,使病人可以在轻松舒适的状态下接受治疗。◆操作简单在先进的计算机治疗计划软件的支持下,从病灶定位、确定治疗方案到开始治疗,计算机自动完成全部操作。在临床验证中发现,普罗超声聚焦子宫肌瘤治疗系统在治疗过程中病人的局部痛感明显低于其他同类设备,论证了这一技术创新的实际效果。被誉为“绿色治疗工程”。
每对准备怀孕的未准爸妈都想生出健康、聪明、漂亮的宝贝,但是你知道怎样才能生出优质的宝宝吗?优质宝宝当然是完美计划打造出来的,那么具体要怎么做呢?重点是要做到以下8个关键:关键一:把握时机选择在自己工作相对轻松和身体状况最佳的时间内怀孕,孕育一个健康聪明的宝宝是每个职业女性的愿望,但现实往往是“有心栽花花不开”:夫妻双方订好时间表,丈夫推掉一切应酬,开始戒烟、戒酒,锻炼身体;妻子开始补充各种营养……当这种精心的安排和刻意的准备换来的不是如期怀孕的喜讯时,懊恼和沮丧是无法用言语来形容的。因为这个过程耗费的不仅是时间和精力,更是对夫妻双方信心的打击。而“无心插柳柳成荫”这种意外怀孕带来的是什么,除了短暂的激动外,更多的是对宝宝健康的担忧和诸多的措手不及,甚至可能导致自己心仪的工作丢失……怎样才能真正做到“有计划”地怀孕和生育?很多夫妇不是按计划怀孕,而是等到怀孕后才来医院咨询的,这样发生出生缺陷的几率会增高。我们在人生的各个阶段,从上学、工作到结婚,都是有计划、有准备的,但恰恰对生育这样一件重要的事情往往准备不足。由于没有事先计划,很多女性在面临新岗位的选择或职位的升迁、学业的发展时怀孕了,于是不得不做流产。这样很容易导致妇科炎症,甚至引发不孕症。因此,做好孕前计划对女性来说是很重要的。其实,在怀孕前做好计划并不是很难的事。在怀孕前,夫妻双方都应该到医院做系统的全身检查,妇科和男科医生可以从怀孕前4~6个月对他们进行指导。季节在怀孕季节上也应有选择,一般以夏季或秋季为好,因为春季和冬季是诸多病毒肆虐的季节,病毒感染对胎儿有很大的害处。而夏、秋季是瓜果丰盛的季节,可以使孕妇摄入更多营养成分。年龄生育时间最好安排在25~29岁,最好不要超过35岁。在25~29岁,女性的生殖能力强,分娩过程比较顺利,而且有充沛的精力带孩子。关键二:家庭和谐要注意保持小家庭祥和快乐的氛围,夫妻间应经常加强感情交流,使爱情不断深化,让妻子有一种幸福感、安全感和归属感。这对稳定妻子的情绪,培养良好的心境十分有益,有利于孕育高质量的宝宝。关键三:选择环境受孕时要有一个安静、清洁、舒畅的环境。现代优生学证实,自然因素的致畸作用也不容忽视,如雷雨天闪电能产生穿透力很强的X线,可使人体生殖细胞染色体发生畸变;日、月食时,容易使人的情绪发生波动,干扰内分泌功能,也影响人的生殖细胞的功能。故在上述情况下不应该受孕。一般来说,受孕的佳境,应该是周围环境相对封闭,不受外界干扰,心理上有安全感,同时卧室要洁净卫生,空气新鲜,床褥要清洁干净。关键四:调整身心参与千万不要为了“命中率”频繁进行性生活。在女性排卵的前几天,夫妇的生活要有规律,不要熬夜,情绪要保持良好,不要太过疲劳和辛苦,当然还要避开疾病。关键五:锻炼身体健康的身体是怀孕的必备条件之一,在怀孕前参加一些锻炼,可以加强自身免疫力,也可以让自己的身体更快进入到怀孕的最佳状态,同时怀孕后还可以降低流产的发生率,更能调整自己的心态,放松心情,如此一劳多得,你又何乐而不为呢?关键六:让自己充实有的姐妹为了怀孕辞职在家,其实这样反而是不利于怀孕因素,当一个人闲下来的时候难免会胡思乱想,所以如果正在上班的最好是坚持上班,如果是已经辞职的,最好是找点事情干,让自己充实起来。关键七:怀孕前检查有的女性在试了一个月或者几个月后发现自己还是没有怀孕,心情就开始变得紧张起来,担心自己这里那里是不是出了什么毛病。这样的情况,建议去医院详细检查身体,确认自己是正常健康的。再说,怀孕前检查是科学备孕的一种方法。关键八:补充叶酸在危害新生儿的众多疾病中,有一种病叫神经管发育缺陷,会造成无脑儿、脑膨出等严重畸形,孕妇的饮食中缺乏维生素是其发生的主要原因,维生素中与此最相关的就是叶酸。所以,从孕前的三个月起,准爸爸、准妈妈应多吃新鲜的时令蔬果来补充叶酸,特别要多吃深绿色的绿叶蔬菜。而且,在孕前就要注重锌、铁、钙等的均衡摄入,三餐品种中能涉及肉类、鱼类、虾、鸡蛋等即可。孕前的准爸爸、准妈妈还需要适当增加大豆和牛奶的食用量,因为优质蛋白质对胎儿的身体、智力发育作用巨大。
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首先在怀孕之前半年左右,应去医院进行一次全面的妇科检查,向医生咨询有关怀孕的各项事宜。如果是服用避孕药避孕的话,就应该在准备怀孕之前的半年前停用,改用工具避孕;如果做过人工流产,则应在流产半年以后再怀孕。 另外,在怀孕前的半年内,应做到与早孕期一样,尽量避免患热性疾病,病毒感染,避免接触放射线及化学药物,而且不要减肥,要注意饮食上对各种营养的摄取,在精神上也要充分放松,保持良好的心态来迎接小生命的到来。每天早晨临起床前测量一下基础体温,并做下记录,可以全面了解自己的排卵情况及生殖内分泌功能,能够更加准确地掌握受孕期。 孕前预防性接种风疹疫苗 风疹是一种由风疹病毒引起的急性传染病,孕妇若在妊娠3个月内感染风疹病毒,病毒可以通过胎盘感染胎儿。风疹一年四季均可发病,夏季发病率较高,怀孕2个月内感染的孕妇,胎儿畸形率100%;2个月以后感染者为26%;6个月后感染者,胎儿畸形发生率甩有4%。风疹的发病率主要决定于育龄妇女的免疫状态和风疹的流行程度,当孕妇风疹抗体滴度大于1:20时,才有保护作用。据流行病学调查,我国各地育龄妇女风疹抗体大多呈阳性,但达到保护水平的不多。 要避免风疹对孕妇,胎儿的危害,关键在于预防。给育龄妇女接种风疹活疫苗,是直接保护的免疫方案。注射疫苗后,抗体阳转率在95%以上,保护率达90%以上,但注射后3个月之内要避免受孕。风疫苗注射1次,保护时间持续10年左右,无不良反应,安全有效。 孕前适时增补叶酸 神经管畸形是一种严重的出生缺陷疾病,约占全部出生缺陷的三分之一。医学研究发现,育龄妇女服用叶酸增补可以预防胎儿神经管畸形,叶酸是一种水溶性维生素,在动物的肝脏,肾脏,绿色蔬菜,土豆,麦麸中含量匀很高,尤以绿叶蔬菜中含量最多。但由于叶酸不耐热,在加工和贮存过程中往往会损失一半左右,因而会造成人体内叶酸的缺乏。我国目前约有30%的育龄妇女体内叶酸缺乏,而孕妇由于对叶酸的需求量更多,因此叶酸不足的情况也就更严重。 孕妇每日需要叶酸0.4毫克,而一般从膳食中摄取的叶酸只有0.05毫酸增补剂,它服用方便,可以补充怀孕期母体和胎儿对叶酸的需求,而不必担心饮食中的叶酸摄取量如何,是一种适宜推广的预防神经管畸形的方法。 具体的服用时间应从计划怀孕前至少1个月开始服用,每日服用1片,一直持续服用怀孕后3个月末为止,漏服后不必补服,服用叶酸增补剂,不仅可以预防胎儿神经管畸形的发生,而且对于自然流产,胎儿宫内发育迟缓和孕妇贫血等症有着特异性疗效。 孕前及孕期注意碘的补充 碘是人体必需的,自身不能合成的微量元素,也是人体甲状腺素的主要成分,甲状腺素是对机体代谢活动和生长发育极为重要的激素,碘对孕妇,胎儿尤其重要,它可促进胎儿和婴儿体内的细胞生长,尤其是脑细胞的生长,自然界中的碘可以通过食物,水和空气进入人体,人对碘的日生理需求量为100微克-200微克,不应低于50微克,否则会导致碘缺乏性疾病。 食用合格的碘盐是防止碘缺乏症的有力手段,但由于某些在碘盐流通领域存在的问题及我们日常烹饪加工方法的错误,碘缺乏症仍应引起我们的足够重视,碘盐要注意随吃随买,贮存时间不宜过长,贮存景应加盖,避免日照,防潮,装有碘盐的袋口应用绳子扎紧,放于阴凉处,食用时不要用油炸盐;要等菜熟了再放盐,或炖煮出锅时放盐。 孕妇由于母子对碘的双重需求,对碘的需求量更大,平时应多食海带,海蜇,海虾,牡蛎,黄花鱼,海藻,虾皮,紫菜及豆制品也可补充体内的碘。
注意休息,劳逸适当。早孕期胎盘功能尚未完全成熟,过于劳累可引起子宫收缩,使胎盘剥离而流产。所以要避免干累活,可适当做点家务、干点轻活,早晚散步,以增进消化。
不孕不育(sterilityinfertility),分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上,有正常性生活,没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者,称男性不孕症或男性不育症,习惯称男性不育。 受孕过程及条件:必须有卵巢排出正常的卵子,精液含正常的精子,卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵,并输送入子宫腔,子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常,就可导致不孕不育症的发生。 不孕不育症患者,一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力,备受煎熬,奔波求医。国内治疗不孕不育的医疗机构较多,所以患者一定要选择正规的医院诊疗。据世界卫生组织统计表明,不孕不育症中有40%为男方原因,50%为女方原因,也有夫妻双方同时存在原因的。而治疗不孕不育采取“夫妻同治”最有利于快速找出病因,缩短治疗时间。专家表示,不孕不育的原因有很多,所以治疗方案也因人而异。“不要以为没能怀孕就是女性的问题,检查应该双方共同进行。而且由于生理方面的原因,男性做检查相对简单。”医生提醒说,对于女性而言,怀孕的条件是必须有正常的排卵,输卵管通畅,子宫内膜可以给受精卵着床的机会。但女性的检查由于受月经周期的限制,因此比较“麻烦”。而男性的精液常规检查则相对方便,一般只要4天内没有射精,取精液进行检查即可。
不孕症是指未避孕不孕2年以上,称为不孕症。不孕症的检查与治疗是夫妇双方共同的事情,男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括:卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括:精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如:性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。目前许多人对不孕症的检查治疗在认识上仍存在很多误区,现就与大家谈一谈此方面的常见问题。误区一:只查女方,不查男方;或先查女方,后查男方;这样做检查不仅浪费时间、耗费金钱,还会走很多弯路。因此,不孕症检查一定要先查男方或双方同时检查。误区二:一部分男性认为,检查精液一次不正常,就认为自己生育能力很差,有事需要做2次才能确诊。误区三:女方检查输卵管是否通畅,只做输卵管通液,通液无法确诊的情况下还应该在医生的指导下行子宫输卵管造影等其他检查。误区四:有些人认为输卵管通液是治疗输卵管不通的的治疗手段。做个不恰当的比喻,下水道堵塞,只是用水冲就能冲好的吗?答案肯定是否定的,一定要做专业疏通水道才行。反复盲目的通水只能增加感染几率。误区五:有些人认为应用排卵试纸或监测基础体温就知道有无排卵,这是不全面的,要结合超声检查。比如有的人测到排卵了,但可能输卵管伞端根本没有拾卵,同样也无法受孕。误区六:重治疗轻检查,轻信单方验方、祖传秘方,其实所谓单方、验方,都是调经的方子。不孕症是一种症状,可有多种原因导致,所以单方、验方根本不能包治。误区七:不找原因,只要不排卵就使用促排卵药。不孕症的病因很多,不只是排卵问题,应在医生的指导下查找原因,对症用药。误区八:试管婴儿是治疗不孕症的首选方法。其实它不是首选的方法,而是最终无奈的选择。试管婴儿是助孕技术的里程碑,主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低,费用高,而且不能治疗原发病。所以,试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。
刘莉萍 郑州市中医院(郑州450007) 摘要 目的:探讨补益活血类中药治疗免疫性不孕的疗效。方法:采用补肾活血种子汤(桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、等)加减治疗。结果:总有效率96%。结论:该方能从根本上调理诊治,调整免疫功能,提高受孕率。主题词 《随着科学和技术的发展,对原因不明的不孕妇女进行免疫学检查,发现部分人血清和/或宫颈液内存在有抗精子抗体,产生同种异体抗精子免疫反应,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,有的血清中还存在有对自身卵子透明带抗体物质,阻碍精子穿透卵子和受精,引起自身免疫反应,称为免疫性不孕。自觉症状少,甚至没有症状,所谓“样样都好,就是不生小宝宝”。》目前临床所指的免疫性不孕多半是抗精子免疫性不孕。现免疫性不孕西医采用免疫抑制治疗,使用激素治疗,副作用较大。本人10年来对52例确诊为本病的病人,采用中药辨证治疗,效果显著,报道如下:临床资料 年龄23~40岁;分为原发性和继发性,其中原发性不孕症19例,继发性不孕症33例;病程1年至10年;临床诊断:〈根据病史,婚久不孕不育,在找不到其它原因的情况下,根据可靠的检测报告而诊断。但诊断为免疫性不孕应慎重,不是单凭一次阳性检测报告就定论,要用同一方法多次动态报告,最好是不同角度的不同方法的检测报告,才能判断准确而确诊。〉一般检查;抗精子抗体、透明带自身抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体。中医辨证分型及表现 肾虚血瘀型:月经量少色淡、腰膝痠软、乏力、头晕耳鸣、小腹冷疼、四肢不温、舌淡有瘀点、苔薄白、脉沉细。14例。脾肾两虚型:经行量多、或少、经色淡、带下量多、色白质稀薄,形寒肢冷、面色晦暗、头晕、心悸怔忡、纳呆便溏、腰痠耳鸣、舌质淡、苔薄或白滑润、脉细弱。11例。肝肾亏虚型:月经量少、经水后期、腰膝痠软、头晕耳鸣、心烦烘热、口苦胁疼、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉细弦。10例。气滞血瘀型:月经量少、色暗挟血块、经血不畅、经行腹痛、痛有定处、拒按,舌薄边尖有瘀点,脉紧弦。10例。瘀痰互结型:行体肥胖、月经量少或多、色紫黑有血块、经行不畅、少腹疼痛、带下量多、头晕心悸、胸闷泛恶、舌紫黯、苔白腻、脉弦涩。7例。治疗方法 自抑方“补肾活血种子汤”:桑寄生、川断、菟丝子各30g,杜仲、茯苓各15g,赤白芍、生熟地各12g,路路通、仙灵脾、鹿角、当归、制香附、丹皮、柴胡各10g,川芎6g,吴茱萸3g,月经第5天始服用,服用20d,1月为1个疗程。辨证施治 肾虚血瘀型:偏阳虚加巴戟天、淫羊霍各10g、肉桂6g。偏阴虚:加旱莲草、女贞子各20g、龟版10g。脾肾两虚型:上方加白术、白扁豆各30g、薏苡仁15g。肝肾亏虚:上方加黄精20g、知母、龟板各10g。气滞血瘀型:上方加五灵脂、桃仁各10g、蒲黄6g。瘀痰互结型:上方加制半夏12g、苍术、石菖蒲、五灵脂各10g、没药9g。疗效标准 痊愈:化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴,且受孕。有效:化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴,但未受孕。无效:化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体仍阳性,未受孕。治疗结果 52例病人中抗精子抗体阳性41例,抗子宫内膜抗体阳性11例,均服中药1-6个疗程,原发性不孕19例受孕16例,继发性不孕33例受孕32例,总有效率96%,受孕率92.3%。典型病例 李某,女性,28岁,公务员。初诊(1997年2月12日),已婚5年未孕,13 5/30末次月经1997年1月30日,经量少,无血块、色淡、时腰酸耳鸣、经期小腹冷痛、纳差、夜尿较多、舌质淡、苔薄白、脉沉细。追问病人已诊治3年。查看近期检查结果:已做内分泌五项检查、双侧输卵管造影、支原体、衣原体检查,双方染色体检查等均无异常,只发现双方抗精子抗体阳性,已花费上万元未受孕。证属脾肾两虚,应用上方加白扁豆30g、白术20g、怀山药15g、砂仁、桔梗各10g。 二诊1997年(1997年3月2日),病人口服上中药已20d,诸症减轻,现月经来潮第一天,量中色红,无血块,下腹隐痛、舌质淡、苔薄白、脉沉。嘱病人月经第五天继服上方20d。连续口服上中药两个疗程后,因病人年龄较大,急于怀孕,双方复查抗精子抗体已转阴,后未再避孕,末次月经:1997年4月1日,至5月8日化验尿HCG阳性,确诊早孕,孕期平顺,于1997年12月29日宫内孕38周加5d,足月顺产1女性活婴,体重3700g。讨论 免疫性不孕占女性不孕5~7%,有的高达12%。中医辨证的五种分型,与肾、肝、脾密切相关,因“经水出诸肾”,“胞脉系于肾”,肾为先天之本,天癸之源,元气之根。肾又为冲任之本。肾主生殖。《素问.六节藏象论》指出:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾既藏先天之精,又藏后天之精微。肾气旺盛,肾精充沛,任通冲盛,经脉调畅,在一定条件下才能孕育。肝藏血,主疏泄,精血同源,肝之疏泄与肾之闭藏一开一合,一藏一泄,互相配合,以维持正常月经与孕育。脾为生化之源,化生气血,运化精微。脾气健旺,起到后天养先天的作用,脾不运化则滋生痰湿。自拟方“补肾活血种子汤”,桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、杜仲、熟地,补肾气、益肾精、温养肝肾;当归、白芍养肝活血;生地、丹皮凉血活血,柴胡、制香附、川芎、路路通以调气解郁、理气活血,茯苓健脾利水渗湿,吴茱萸散寒止痛、疏肝下气、燥湿。本方以补肾为主,活血疏肝健脾,调节免疫功能,抑制变态反应,辨证施治,随证加减,从根本上调理诊治,可调整免疫功能,避免西医使用激素治疗的副作用。男女双方共同治疗,治疗期间使用避孕套避孕,临床观察效果显著。参考文献[1]乐杰,谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社 2003.12 6版(382)[2]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001(752)[3] 沈观印,黄克铭.不孕不育症[M].北京 科学技术文献出版社. 2003:(187).
刘莉萍 河南省郑州市中医院妇产科 (450007)摘要 目的:探讨温肾平肝清热类中药治疗围绝经期综合征的疗效。方法:采用温下清上方(淫羊霍、熟地、当归、丹皮、栀子、黄柏、珍珠母)加减治疗。结果:总有效率94.1%。结论:本方对本病有固本培元,调和阴阳作用。关键词:中医 中药 围绝经期综合征妇女在绝经前后,出现烘热面赤,进而汗出,精神倦怠,烦躁易怒,头晕目眩,耳鸣心悸,失眠健忘,腰背痠痛,手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称“经断前后诸证”,又称“绝经前后诸证”。相当西医学更年期综合征,一部分妇女在自然绝经前后,或因手术切除卵巢,放射治疗等,卵巢功能衰竭或丧失后出现,这些证候常参差出现,发作次数和时间无规律性,病程长短不一,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等,严重影响妇女的身心健康。笔者总结五年来应用“温下清上方”治疗的120例门诊病人,效果显著,报导如下:临床资料 120例均为门诊病人,年龄最小37岁,最大61岁,年龄分布为40岁以下5例,40~45岁15例,45~50岁72例,50~55岁20例,55岁以上8例。中医辨证分型:心肾不交:心烦失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰痠乏力,舌质红,苔少,脉细数。肝肾阴虚:头晕耳鸣,两胁胀痛,口苦吞酸,头部面颊,阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝痠疼,月经不调,大便干结,尿少色黄,舌质红,少苔,脉眩细。脾肾阳虚:绝经前后头晕耳鸣,腰痛如折,腹冷阴坠,形寒肢冷,月经不调,食少腹胀,四肢倦怠,大便溏薄,小便频数,舌质胖,苔白,脉沉缓。治疗方法 自拟方:“温下清上方”:淫羊霍、熟地各18g、当归、丹皮各10g、栀子、黄柏各9g、珍珠母30g。辨证论治 心肾不交,上方加生地、五味子各15g、远志10g、麦冬12g。肝肾阴虚,上方加龟板10g、女贞子、旱莲草各15g。脾肾阳虚,上方加山药、云苓各15g、补骨脂10g。疗效标准:显效:诸症消失,一年未复发者。有效:诸症基本消失,半年未复发者。无效:诸症无变化或加重。治疗效果:显效71例,有效42例,无效7例,总有效率94.1%。典型病例患者郭某,女性,48岁,工人,2010年10月14日初诊,烘热汗出,头晕耳鸣,心烦易怒,失眠多梦,五心烦热,口苦,月经已紊乱无期,舌质偏红,苔少,脉细数,四诊合参,证属肝肾阴虚,上方加女贞子、旱莲草、夜交藤,龟板各15g,10剂水煎服,症状显著改善,再服15剂,症状消失,随访半年未再复发。讨论:围绝期综合征,西医多采用激素治疗,副作用较大,有很多妇女要求应用中医药治疗。妇女在断经前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉也随之而衰少。《素问.上古天真论》云:“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。在此生理转折时期,受内外环境影响,如素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致肾阴阳失调,下寒上热。本人自拟“温下清上方”,温肾壮阳,清热凉血,养血平肝。方中淫羊霍补肾壮阳,熟地养血滋阴补精益髓为主药,当归补血活血,丹皮清热凉血,栀子泻火除烦,清热凉血,黄柏清热泻火,珍珠母平肝潜阳,清肝明目共为辅药,是一张温下清上,平调阴阳之方,可根据证型加减,固本培元,阴阳调和,则诸症自愈。据现代药理研究:淫羊霍具有性激素样作用,可兴奋性腺,促进卵巢的分泌功能,对改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定的疗效。当归对子宫有兴奋和抑制二种作用,有奎尼丁样作用,能降低心肌的兴奋性。栀子对中枢神经系统有明显的镇静作用。珍珠母主要成份是钙质,钙离子可抑制神经的应激性。故此方可促进卵巢功能,抑制垂体功能,具有调节神经系统和心血管系统功能作用。参考文献:[1] 马宝璋 欧阳惠卿 中医妇科学[M] 第六版 上海科学技术出版社 1998 104~107[2] 刘蔷 左归丸合酸枣仁汤治疗围绝经期综合征42例 陕西中医 11(1453~1454)2010
(郑州市中医院妇产科,河南 郑州 450007))摘要 目的:观察中药保留灌肠治疗盆腔包块的临床疗效。方法:采用解毒活血散结汤(连翘、败酱草、三棱、莪术、大黄、昆布等)治疗。结果:总有效率93.4%。结论:中药保留灌肠治疗盆腔包块安全可靠,效果显著。关键词:盆腔包块/中医药疗法中图分类号: 文献标志码:B盆腔炎性包块是盆腔炎性疾病后遗症,大多是急性盆腔炎未经彻底正规有效的治疗而使病程迁延所致。许多女性因盆腔炎症而造成输卵管阻塞不能受孕,或导致宫外孕,严重影响妇女的身心健康,应用抗生素治疗效果不佳或无效。2002年1 月至2011年8月,笔者采用中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例,总结报道如下。1 一般资料 选取本院妇科门诊及病房诊治盆腔炎性包块患者91例。年龄19~63岁;病程2个月~5年;51例为异位妊娠保守治疗成功杀胚后盆腔包块,9例为子宫切除后盆腔包块,31例为盆腔炎性包块。B超检查示:子宫后方包块(4~5 cm)32例,双侧附件包块(4~5 cm)23例,单侧附件包块(4~5 cm)36例。〔1〕诊断标准 临床表现:下腹坠胀疼痛、腰酸、痛经、不孕等症。妇科检查:可触到单侧或双侧附件炎性包块或囊性包块,活动受限压痛。B超提示:子宫后方包块(4—5cm)32例,双侧附件包块(4—5cm)23例,单侧附件包块(4—5cm)36例。排除标准:1、盆腔包块大于5cm。2、已确诊为异位妊娠,但保守治疗后化验血β-HCG定量仍然高于正常范围。3、化验血CA125、CEA、AFP等未排除恶性肿瘤。治疗方法 : 所有患者均给予解毒活血散结汤灌肠治疗,药物组成:连翘、败酱草、毛冬青各30 g,三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10 g,牡丹皮、黄芪、焦山楂、皂角刺、丹参各15 g。将上述中药加清水1 500~2 000 mL,浸泡40~50 min,浓煎得100~150 mL药汁,保持38~40℃备用。嘱患者排空大小便后,取左侧卧位,双膝屈曲,将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液,自肛门徐徐插入直至深度15~20 cm,约10~15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出,嘱病人保留4个小时以上。在月经干净3 d后应用,每天1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程后判定疗效。2 疗效判定标准 〔2〕治愈:症状及包块消失。显效:症状消失,包块缩小2/3。好转:症状改善,包块缩小1/3,小于2/3。无效:症状无改善,包块无好转。3 结 果治愈70例,显效10例,好转5例,无效6例,有效率占93.4%。4 病案举例患者张某、女性、35岁、职员、初诊2010年3月6日,以 “下腹坠胀疼痛1个月,加重5 天”为主诉就诊,病人末次月经:2010年2月24日,1个月前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛,带下量多色黄,在私人诊所诊治,输用头孢曲松、甲硝唑5天,自觉疼痛减轻而停用。5天前同房后下腹坠胀疼痛加重,伴腰骶疼痛,带下量多,色黄质稠,纳差,大便秘结,舌质暗红,边有瘀点,苔黄腻,脉滑数。妇科检查:外阴正常,阴道分泌物较多,色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,质中,活动稍差,压痛(+)左侧附件区片状增厚,压痛(+)。做彩超回示:1、左附件包块(4.3×3.5cm)。2、盆腔积液。西医诊断:盆腔炎性包块。中医诊断:症瘕。证属湿热瘀阻。治以清热利湿、化瘀散结。处方:连翘、败酱草、毛冬青各30g、三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10g、丹皮、黄芪、焦山楂、皂刺、丹参各15g 。10剂浓煎保留灌肠,并配合微波理疗。2010年3月17日复诊,病人腹痛已缓解,带下量不多,色黄,纳食、二便正常,舌质暗红,苔白腻,脉弦数。继续以上中药7剂保留灌肠,病人无自觉不适,妇科检查:左侧附件稍增厚。复查B超:子宫、附件未发现明显异常。病情痊愈。按语:无论异位妊娠保守治疗后的盆腔包块及盆腔炎性包块均与盆腔炎有关,〔2〕长期炎症刺激,盆腔正常组织结构被破坏,局部防御功能减退,盆腔广泛粘连,纤维结缔组织增生,器官周围包裹,抗生素不易进入,且长期大量广谱抗生素的应用,又使细菌产生耐药性,及胃肠道反应、肝肾损害、菌群失调等不良反应及副作用,故应用抗生素临床疗效不佳或无效。中医把盆腔包块属于“癥瘕”,直肠给药法最早见于《伤寒论》,是把祖国医学传统的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法,中医认为本病的病机主要是正虚邪实,湿热阻遏,冲任不调,气机不畅,经脉不通而致气滞血瘀,形成包块。扶正祛邪,活血化瘀,软坚散结为本病治则。方中黄芪补气升阳,利水消肿,连翘、败酱草、毛冬青清热解毒,祛瘀止痛,消痈散结,三棱、大黄、莪术破血消症散结,焦山楂、皂刺、丹皮、丹参活血散瘀,木香行气止痛,夏枯草清火散郁结。全方诸药合用,共奏活血解毒散结之效。本方浓煎后保留灌肠,可通过直肠粘膜吸收,因直肠与子宫、附件相邻,通过直肠给药,使药物直达病所,减少破坏,且生物利用度高,能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,协助炎性反应的吸收及消退,使粘连松解,包块消散,迅速起到治疗作用。〔1〕据现代药理研究丹参、三棱、莪术可使血流量增加,使血管舒张,对改善循环状况,促进散瘀作用显著,并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能,对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收有一定意义。参考文献:[1]王翔燕,王自兴,关晓辉,等.活血祛瘀类中药保留灌肠配合蒸热疗法治疗慢性盆腔炎82例[J].陕西中医,2010,31(11),1450-1451.[2]高玉娟.中药保留灌肠联合红外光理疗治疗特发性盆腔痛临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志。